2023-01-20 13:19
“医生，我换过一次肝，现在又不行了！”
64岁的张先生可谓“命途多舛”，经历过肝移植的他因慢性排斥等疾病一度生命垂危。今年4月，他在中山大学附属第五医院（以下简称“中大五院”）接受了二次肝移植，新肝功能终于恢复正常。
01
移植肝失去功能，预期寿命仅剩1个月
2006年，张先生因肝癌、肝硬化在外院接受了肝移植手术，术后移植肝逐渐出现迁延慢性排斥反应。2022年3月，他因移植肝慢性排斥、重度黄疸、慢性肝功能衰竭等疾病到中大五院肝移植专科就诊。
“他肝功能衰竭，皮肤及巩膜重度黄染，总胆红素是正常范围上限的16倍；肺部感染导致气促明显、不能平卧，需要高流量吸氧设备以60%氧气浓度、60升/分钟速度来维持呼吸，还伴有腰椎压缩性骨折、肺部感染等情况。如果不能再次行肝移植术，患者的预期寿命只有1个月。”中大五院普外科主任、肝移植科主任李坚的话，让患者和家属的心情跌到了谷底。
02
多学科联合治疗，随时准备二次手术
“做手术，至少还有生的希望！”张先生强烈的求生欲望坚定了医护人员治疗的信心，他们尽各种努力，最大程度地延续张先生的生命，并帮助他保持最好的身体状态，随时迎接第二次肝移植手术的到来。
肝移植专科联合感染病防治中心、脊柱外科、呼吸与危重症医学科、肾内科等启动了多学科联合会诊治疗。肾内科血透团队通过反复“人工肝”治疗，降低黄疸，稳定住患者肝功能；脊柱外科手术团队为患者进行了微创手术以稳定腰椎骨折，减轻患者腰背部疼痛的痛苦。
幸运的是，在人工肝治疗15天后，张先生等来了合适的供肝。
03
7小时手术成功，患者3周出院
4月10日，第二次肝移植手术开始。和术前预估的一样，李坚发现患者腹腔内粘连严重，肝脏周围被胃肠道及膈肌紧密粘连。
他带领团队成员蔡潮农主任医师、李培平博士、郑周英博士进行精细操作，1个多小时后终于将病肝与周围粘连组织完全分离。随后，李坚将患者原有的门静脉、肝动脉、胆总管一一分离并保护，避免了血管搭桥。肝移植手术团队依次完成了病肝切除、下腔静脉吻合、门静脉吻合、肝动脉吻合、胆道重建……近7小时后，手术成功完成。
术后，肝移植专科、重症医学科、感染病防治中心、呼吸与危重症医学科、临床营养科等多个学科医护团队精心制定康复方案。19天内，患者顺利闯过了“肺部感染”、“急性呼吸窘迫综合征（ARDS）”、“急性排斥反应”等一个个难关，新肝功能恢复正常，顺利出院。
04
二次肝移植手术难度增加
随着肝移植手术在我国的开展，长期存活患者数量的增加，因各种原因需要进行再次肝移植的患者数量也在不断增加。再次肝移植的原因主要包括胆道并发症、移植肝原发性无功能、肝动脉栓塞、慢性排斥反应及原发病复发。
李坚指出，再次肝移植手术的风险高，可能需要面临前次手术造成组织粘连、患者的免疫抑制状态差等难题，医生需要针对患者情况临场处理、进行各种血管搭桥吻合、尽量缩短患者“无肝期”，难度颇高。
这是中大五院首次实施再次肝移植手术。自2019年获批肝肾肺移植资质以来，该院已完成近50例肝移植手术，成功率为100%，这给患者及家属极大的信心。
4月~6月
广卫君集结了肿瘤领域权威专家
开设“开讲啦！大医生”直播
带你重新认识肿瘤
5月30日
又一场事关每个家庭的重磅直播即将登场
——《围剿“广东癌”，这些知识需人人知道》
除了大咖科普
还有发放健康福袋、现场翻牌答疑等环节
精彩不要错过
▼
广东卫生在线，将在05月30日16:00直播预约
《开讲啦！大医生》围剿“广东癌”，这些知识需人人知道
记者|薛平世王翊萱（实习）
编辑|任君飞责编|张秀丽
通讯员|张嘉斌
广东卫生在线全媒体团队出品
