2023-01-24 11:36
前几天的文章分享完宫颈糜烂的定义、癌化进程、致病原因后预防策略后，按照安排，在今天的北大医学女博士美丽说原创美文第278期文章里，先来介绍教授自拟“三圣方”治疗宫颈糜烂伴人乳头瘤病毒感染的病因病机。
宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤，其发病率仅次于乳腺癌，而且近些年来发病率有逐年上升和年轻化趋势。
高危型人乳头瘤病毒的持续感染是宫颈癌和上皮内瘤变发生的重要原因之一。
我们知道，宫颈发生糜烂样改变时，上皮菲薄，会促使人乳头瘤病毒感染的概率增加。
而河北石家庄学院的张书改主任医师从事中医临床工作40余年，擅长治疗各种慢性疾病，对各种疑难杂症都有独到的见解，尤其是对妇科系统弄疾病有深入研究。在宫颈HPV持续感染并伴有糜烂样病变的科学组方用药积累丰富的经验。下面总结的就是张书改主任医师多年来应用自拟“三圣方”治疗宫颈HPV持续感染并伴有糜烂样病变的中医学术认知。
我们知道，女性宫颈是一个特殊部位，其上部连接宫体，下部通向阴道，下端叫做宫颈外口。一个成年女子的宫颈长约2.5~3厘米，而且以阴道为界分为上下两部分，上部占宫颈的三分之二，两侧与主韧带相连，成为宫颈阴道上部；下部占宫颈的三分之一入阴道内，成为宫颈阴道部。
宫颈阴道部由复层扁平上皮覆盖，表面光滑，宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处是宫颈癌的好发部位。
上面说的是宫颈的解剖关系和临近的器官，决定了宫颈的特殊部位。
在中医学中，子宫颈称之为“子门”。比如随带医家巢元方在《诸病源候论》里有这样的记载：“子门擗，月水不时”。而在《千金要方》中有：“子门闭，血聚腹中生肉癓”的说法，这些都从中医古籍中进一步明确了宫颈的特殊部位和病变的表现。
回过头来，再说说人乳头瘤病毒，属于DNA病毒，成球形无包膜，可引起人的皮肤黏膜的增殖性病变。目前HPV的亚型多达200多种，依据致病性的差异，人们将其分为低危型和高危型两种，低危型HPV主要是引起皮肤黏膜的良性增生性疾病，如尖锐湿疣，低危型HPV与宫颈癌的发生密切相关。
HPV病毒是嗜上皮病毒，对宫颈有特殊的亲和力，当女性在性生活中过早或过于活跃以及吸烟、使用避孕药、性传播疾病、妊娠、免疫力低下时，可诱发HPV感染；此外，当宫颈柱状上皮异位于宫颈外口致使外观呈糜烂样改变时，也会使HPV感染概率增加。这是由于柱状上皮菲薄，性生活时容易破损，为HPV入侵提供了条件。
在女性的一生中，可反复感染HPV，也可同时感染多种类型的HPV，大部分感染可以在8~10个月自然消退而无临床症状，但仍有约10~15%的女性会出现持续感染状态。这种持续感染的状态将有更高的患宫颈癌的风险。
张书改主任医师善于博众家之长，勤于总结，反复研究和参考大量文献，对特殊部位的宫颈HPV持续感染并伴有糜烂样病变深入思考后，根据这个疾病的特点和白带增多，血性白带，五色带下，接触性出血等症状，认为该疾病应该归于中医“带下病”范畴。
且认为病症的发生是由于“湿热毒邪侵淫，结聚于子门，并内藏于子门”，导致脉络痹阻，缠绵不去，日久成癓，毒邪贯穿于疾病的发生发展和演变的整个过程。
张书改主任根据张景岳在《景岳全书》中的记载：“妇人阴中生疮，多湿热下注，或七情邪火，或纵情，中于热毒”。
以及《中国医学大辞典》中的记载：“疮即疮疡之简称，痈疽之类，轻者皮肤肿起，重则化脓溃烂疮生胬肉多因溃后动怒，或水受风或不戒色欲以致疮口有肉胀出”
张书改认为宫颈糜烂样改变局部表面凹凸不平，增生明显则呈现为乳凸状，白带黄色粘稠，或黄脓样或夹有血丝，符合疮疡之肿起、化脓、溃烂的病理表现，而且有疮生胬肉特征，从而认为毒、湿、疮是疾病的基本病机，当从毒、从疮、从湿论治。
我们必须清楚，中医中药对于抗病毒治疗并不是建立在病原学基础上的，而是基于病原所引发的人体病变的整体认识，也就是中医的整体观来辩证施治的。
通常对于宫颈糜烂并HPV感染的治则是解毒、补虚、祛瘀等方法起到抗病毒、清除病毒的作用，从而达到直接消灭病原体和调动机体免疫力进行吞噬的目的。
而在治疗的给药途径上也是通过口服、灌肠、外涂、塌渍等方法，改善轻度干扰和破坏的生理状态，增强免疫力，形成不利于病毒复制和增殖的环境。
但是，这些年来，抗病毒感染的治疗逐渐研发为中成药、针剂，并广泛应用于临床。
在宫颈癌HPV感染合并宫颈糜烂样病变的治疗上，中药也发挥着特有的作用，在治则上多采用清热解毒利湿、祛腐生肌、化瘀消癓等。
张书改认为，尽管中医中药在治疗宫颈癌HPV感染合并宫颈糜烂样病变的治疗上有着很好的效果，但在科学组方、机型选择、给药途径上还有探索空间，可以在临床上大胆创新。
基于这个认知，张书改坚守病机，确立“拔毒去湿、生肌敛疮”的总治则下，自拟“三圣方”治疗宫颈癌HPV感染合并宫颈糜烂样病变，三圣方组方有生石灰、石碱、秫米、蒸馏水组成。
方中生石灰在《中药大辞典》中记载：“性苦、涩、温，能燥湿，散风热毒气，且能士去恶肉而生新肌，治赘疣。”从病原学上说，生石灰对HPV有治疗作用，可降低宫颈癌发生。所以当君药。
方中石碱，性辛、苦、涩，温，可去湿热，消痰，磨积块。同石灰烂腐肉、去淤血，还能缓解和生石灰至烈之药性，为臣药。
而秫米呢，性苦、温、甘、平，具有健脾利湿、收敛解毒的作用，同时具有黏附作用，与蒸馏水均具有缓和药性作用，均为佐使药。
诸药配伍疗效显著，而且在剂型和给药途径上，三圣方也另辟新径，打破常规的栓剂、片剂、凝胶等，而是将三圣方制成乳糜状直接涂抹于宫颈鳞柱状交接处和糜烂样改变部位，尽管操作时有点繁琐，但能让药物直达病灶，是保证临床疗效的关键。
我们知道，宫颈癌的发生与HPV感染密切相关，而高危型HPV的感染更容易持续，虽然低危型HPV感染诱发癌症的风险不高，但有部分或灼痛、出血和白带异常，极为痛苦，同时难言之隐很尴尬，容易产生焦虑、抑郁和急躁情绪。海印治疗周期长，病情迁延反复，无形中加剧痛苦，所以在适龄人群中早期筛查和早期治疗是很有必要的。
但是很多人在早期症状不明显或被其他症状所掩盖。
基于上述情况，张书改认为要充分发挥中医治未病思想，从源头入手，抓根本，加强健康教育和科普，预防优先、局部治疗和食疗结合，从病邪到情志，大脏腑全面干预，整体施治，以达到事半功倍。
具体来说，要做到以下三点：
1.养脾：不可过度静思，避免长期居住潮湿之地，饮食要节制，可服用山药、芡实、薏米粥，以健脾利湿，尽快达到宫颈光滑，HPV转阴效果。
2.养肝：远离辛辣之品，性情豁达，可服用山楂、乌梅、粳米粥或代茶饮，正气存俄邪不可干，减少疾病缠绵难愈。
3.养肾：多户外运动，节性保精，可食用桂圆、枸杞、黑豆粥，促使病症早痊愈。
