2023-01-24 14:52
北京大学人民医院是没有卵子库的，目前在国内各个省份和市都是没有设立合法的卵子库，但北京大学人民医院开展了供卵试管技术。如果患者有需要借助供卵试管技术来辅助生育的话可以到北京大学人民医院咨询，看有没有捐赠的卵子可用。对于卵源都是需要排队等待卵源的，如果想早点等到卵源，可以在多家医院进行登记排队等待卵源，但这个是需要碰运气了，幸运的话，也许有可能两年就能等到，运气不好的话也许有等待个五年都不一定能等到。
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1、本文由“麻醉MedicalGroup”授权转载
2、近些年，随着高龄产妇以及多胎妊娠产妇的增加，产科麻醉风险越来越大。如何保障多胎妊娠母婴安全，已成为麻醉学科一个新的挑战。
3、本期，我们从《麻醉产科学》中找出相关内容分享给大家：
4、多胎妊娠分娩是高风险的，这些风险主要与剖宫产、早产及一些产科情况如子痫前期相关。相关研究显示，这些母亲通常年龄较大，高血压、贫血等并发症较多。对于这类高风险患者的麻醉，需要我们不仅要掌握产妇与平常的产妇有哪些不同，更要了解整个生产过程的不同。下面，我们逐项解析：
5、首先，我们看一下母亲对多胎妊娠的适应：
6、在《产科麻醉学》第1章中，我们已经对母亲妊娠后广泛的生理适应性变化做了详细介绍。多胎妊娠时这些生理改变更加明显，对于麻醉管理和母亲安全具有重要意义（表15-1）：
7、在过去10年间，已经通过超声心动图描述了许多与单胎妊娠相关的心血管变化。多胎妊娠时，随着孕周的增加，心排血量与每搏量的增加较单胎妊娠时更明显：心排血量多20%，这是每搏量和心率都增加后放大的结果；妊娠20周之后，前负荷的增加较单胎妊娠更明显；单胎妊娠20周之后出现的主动脉下腔静脉压迫，在双胎妊娠时更明显，且可能出现得更早；子痫前期在多胎妊娠时更常见，妊娠期高血压在双胎妊娠较单胎妊娠时更容易进展到子痫前期。
8、多胎妊娠时，体积更大的腹部使得呼吸系统的改变更加复杂，可能会引起呼吸困难。
9、虽然多胎妊娠时母亲的呼吸功能和单胎妊娠相比并不会有明显不同，但增大的腹部和升高的孕酮水平可能还是会影响呼吸。
10、多胎妊娠时，脊麻药效增强的机制可能与主动脉腔静脉的压迫有关。有研究认为脊麻药的扩散较单胎妊娠时高两个节段。另一个解释是，高的脑脊液孕酮水平导致神经对药物敏感化，使得低剂量药物可以达到充分地阻滞。多胎妊娠行脊麻下剖宫产时，血管收缩药的需要量不会更大，血流动力学也不会更不稳定。有报道，三胞胎和四胞胎妊娠时脊麻是安全的。
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11、多胎妊娠出血量更大（>900ml）——与剖宫产分娩类似，是单胎分娩的2倍。胎盘早剥的风险，双胎妊娠是单胎的3倍。在调整了母亲年龄和体重增加的因素之后，发生率更明显。
12、产后出血（PPH）的发生率，多胎妊娠时加倍，约为9%，部分是由于胎盘早剥的增多。增大的子宫，也可能张力缺失。一项在日本进行的9年队列研究，探讨了双胎妊娠PPH的独立危险因素。当孕周>41周时，PPH的风险是单胎妊娠的8倍，与产后出血相关的高血压的风险是单胎妊娠的5倍。
13、产后出血治疗方案，可以帮助我们处理这个危险的情况。多胎妊娠时应该考虑到产后出血的风险。
14、气道准备、设备准备（如静脉通路、快速输液、加温毯等）、大量输血方案、子宫收缩药（如缩宫素、麦角新碱、米索前列醇和欣母沛），以及定期的方案演练，都是重要的。
15、临床要点：许多机构采用大输血方案（MTP）来有效管理产后出血的输血。演练，可以改进大输血方案及其他的不同医院特有方案的实施。大出血发生时，放置在产房中的一些直观教具有利于提醒产后出血量的计算。
16、单绒双胎占双胎妊娠的20%，其中的20%会发生双胎输血综合征（TTTS）。最近TTTS管理的进展，是使胎儿镜激光手术成为可能。TTTS的一个潜在的母亲并发症是“镜像综合征”，可能会引起母亲水肿、少尿和血液稀释。镜像综合征可能被误认为子痫前期多胎妊娠，但胎儿水肿有助于诊断。
17、镜像综合征的母亲管理，包括考虑其容量状况、心血管功能及合适的血流动力学监测。这种情况时，椎管内麻醉是恰当的选择。全麻有时也是必要的，气道水肿会增加困难气管插管的风险。
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18、单绒双胎占双胎妊娠的20%，其中的20%会发生双胎输血综合征（TTTS）。最近TTTS管理的进展，是使胎儿镜激光手术成为可能。TTTS的一个潜在的母亲并发症是“镜像综合征”，可能会引起母亲水肿、少尿和血液稀释。镜像综合征可能被误认为子痫前期多胎妊娠，但胎儿水肿有助于诊断。
19、镜像综合征的母亲管理，包括考虑其容量状况、心血管功能及合适的血流动力学监测。这种情况时，椎管内麻醉是恰当的选择。全麻有时也是必要的，气道水肿会增加困难气管插管的风险。
20、以往TTTS的胎儿手术在妊娠17~26周进行，然而近来的数据提示胎儿手术可以在孕晚期进行。此时胎儿生存率较高，而母亲并发症（如入ICU、肺水肿、镜像综合征、需要输血的大出血等）与较早进行手术类似。需要说明的是，胎儿手术的母亲结局很少报道。在53例因为心脏疾病进行的胎儿手术中，发生过1例不相关的产后出血。母亲发病率（例如像误吸、过敏、心血管并发症、气道损伤、知晓、缺氧性损伤等麻醉并发症）的数据是缺失的。
21、减胎术在孕早期进行，以降低早产率，也可以缓解产科相关的一些情况，如妊振期高血压等。
